聴覚障害者・盲ろう者相談申込書
申込日：  　　年　　月　　日

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ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ手段:(〇で囲んでください）
手話 ・ 筆談 ・ 触手話・口話 ・ 音声 
その他（　 　　　　）  

相談内容:(自由にお書き下さい）




申込先：あいち聴覚障害者センター
FAX：052-221-8663 TEL：052-228-6660
Mail: aichi.deaf.c-soudan@eos.ocn.ne.jp

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