字幕入りビデオカセットテープ貸出申込書 貸出人 氏名(団体名) 登録番号 愛聴協 号 住所 電話番号 FAX番号 貸出希望ビデオ 分類番号 作品名 DVD/VHS貸出期間 年 月 日 〜 年 月 日 貸出期間延長願い 理由     上記のとおり字幕入りビデオカセットテープ借出を申し込みます。 年 月 日 あいち聴覚障害者センター 所長様 備考 ※以下は記入しないで下さい。※ 受付No. 受付日 発送日 返却日