( 年 月 日実施・ 歳 か月)
<1歳6か月児健康診査は、全ての市区町村で実施されていますので、必ず受けましょう。>
体重 . ㎏ | 身長 . ㎝ | |||||
胸囲 . ㎝ | 頭囲 . ㎝ | |||||
栄養状態:良・要指導 | 母乳:飲んでいない・飲んでいる | 離乳:完了・未完了 | ||||
目の異常 (眼位異常・視力・その他) |
なし・あり・疑 ( ) |
耳の異常 (難聴・その他) |
なし・あり・疑 ( ) |
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予防接種(受けているものに○を付ける。) | Hib 小児肺炎球菌 B型肝炎 ジフテリア 百日せき 破傷風 ポリオ BCG 麻しん 風しん 水痘 | |||||
健康・要観察 | ||||||
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特記事項 |
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施設名又は担当者名 |
次の健康診査までの記録
(自宅で測定した身長・体重も記入しましょう。)
年月日 | 年齢 | 体重 | 身長 | 特記事項 | 施設名又は担当者名 |
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. ㎏ | . ㎝ |
※むし歯の
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