予防接種の記録(2)

ジフテリア・百日せき・破傷風・ポリオ
Diphtheria・Pertussis・Tetanus・Polio
時期 ワクチンの種類
Vaccine
接種年月日
Y/M/D
(年齢)
メーカー/ロット
Manufacturer/Lot.No.
接種者署名
Physician
備考
Remarks
第1期初回
1回
2回
3回
第1期追加

BCG
接種年月日
Y/M/D
(年齢)
メーカー/ロット
Manufacturer/Lot.No.
接種者署名
Physician
備考
Remarks
 

ワクチンの種類
Vaccine
接種年月日
Y/M/D
(年齢)
メーカー/ロット
Manufacturer/Lot.No.
接種者署名
Physician
備考
Remarks
麻しん

風しん
第1期
第2期

ワクチンの種類
Vaccine
接種年月日
Y/M/D
(年齢)
メーカー/ロット
Manufacturer/Lot.No.
接種者署名
Physician
備考
Remarks
水痘
Varicella
1回
2回

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