平成29年度 第2回
障害者施設職員研修会(新任職員コース)

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ご記入時の注意

お申し込み時の注意
名前・性別 (必須)
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役職名 (必須)
事業種別 (必須)
障害福祉従事年数 年  ヶ月 (必須)
勤務先住所  (ハイフンを入れて下さい)
(必須)
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数字は半角数字で記入して下さい
電話番号(勤務先) (ハイフンを入れて下さい) (必須)
半角数字で記入して下さい
FAX番号(勤務先) (ハイフンを入れて下さい) 半角数字で記入して下さい
メールアドレス (携帯アドレスは不可) (必須)
今後の研修会案内等をメールにてお送りします
障害の有無 無し  有り (必須)
障害名  
障害について 車椅子使用(手動)  車椅子使用(電動)
手話通訳が必要
 
その他、障害について配慮が必要な点  
受講決定通知文書の宛名 所属長  ご本人
その他(
(必須)
懇親会 (必須)
今回の研修会で学びたいこと できるだけご記入下さい

宿泊申込欄
戸山サンライズの宿泊希望日 10月17日  10月18日  10月19日  10月20日 (宿泊希望者は必須)
個室・相部屋の希望 (宿泊希望者は必須)
禁煙室(宿泊室)の希望 (宿泊希望者は必須)

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