ジフテリア・百日せき・破傷風・ポリオ Diphtheria・Pertussis・Tetanus・Polio |
||||||
時期 |
ワクチンの種類 Vaccine |
接種年月日 Y/M/D (年齢) |
メーカー/ロット Manufacturer/Lot.No. |
接種者署名 Physician |
備考 Remarks |
|
第1期初回
|
1回
|
|||||
2回
|
||||||
3回
|
||||||
第1期追加 |
BCG | |||
接種年月日 Y/M/D (年齢) |
メーカー/ロット Manufacturer/Lot.No. |
接種者署名 Physician |
備考 Remarks |
ワクチンの種類 Vaccine |
接種年月日 Y/M/D (年齢) |
メーカー/ロット Manufacturer/Lot.No. |
接種者署名 Physician |
備考 Remarks |
|
麻しん ・ 風しん |
第1期 | ||||
第2期 |
ワクチンの種類 Vaccine |
接種年月日 Y/M/D (年齢) |
メーカー/ロット Manufacturer/Lot.No. |
接種者署名 Physician |
備考 Remarks |
|
水痘 Varicella |
1回 | ||||
2回 |
52ページ