3歳児健康診査

(    年  月  日実施・  歳  か月)

<3歳児健康診査は、全ての市区町村で実施されていますので、必ず受けましょう。>

体重    .  ㎏ 身長    .  ㎝
頭囲    .  ㎝ 栄養状態:ふとり気味・普通・やせ気味
目の異常(眼位異常・視力・その他):なし・あり・(     )
耳の異常(難聴・その他):なし・あり・(     )
予防接種(受けているものに○を付ける。) Hib 小児肺炎球菌 B型肝炎 ジフテリア 百日せき 破傷風 ポリオ BCG 麻しん 風しん 水痘 日本脳炎
健康・要観察
歯の状態
画像 むし歯の患型:O A B C1 C2
要治療のむし歯:なし・あり(  本)
歯の汚れ:きれい・少ない・多い
歯肉・粘膜:異常なし・あり(   )
かみ合わせ:よい・経過観察
(    年  月  日診査)
特記事項

施設名又は担当者名

次の健康診査までの記録

(自宅で測定した身長・体重も記入しましょう。)

年月日 年齢 体重 身長 特記事項 施設名又は担当者名


  .  ㎏   .  ㎝

※むし歯の患型 O:むし歯なし A:奥歯または前歯にむし歯 B:奥歯と前歯にむし歯 C1下前歯がむし歯 C2下前歯やその他にむし歯

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