( 年 月 日実施・ か月 日)
体重 g | 身長 . ㎝ |
胸囲 . ㎝ | 頭囲 . ㎝ |
栄養状態:良・要指導 | 栄養法:母乳・混合・人工乳 |
離乳:開始・未開始 | 歯 本 |
口の中の疾患や異常※:なし・あり( ) ※口の中の疾患や異常は、むし歯、歯ぐきの病気、かみ合わせの不具合等を含みます。 |
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健康・要観察 |
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特記事項 |
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施設名又は担当者名 |
次の健康診査までの記録
(自宅で測定した身長・体重も記入しましょう。)
年月日 | 月齢 | 体重 | 身長 | 特記事項 | 施設名又は担当者名 |
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g | . ㎝ |
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