1か月児健康診査
( 年 月 日実施・
か月 日)
体重
g
身長
. ㎝
胸囲
. ㎝
頭囲
. ㎝
栄養状態:
良・
要指導
栄養法:
母乳・
混合・
人工乳
健康・
要観察
特記事項
施設名又は担当者名
次の健康診査までの記録
(自宅で測定した身長・
体重も記入しましょう。)
年月日
月齢
体重
身長
特記事項
施設名又は担当者名
g
. ㎝
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