予防接種の記録(3)

日本脳炎
Japanese Encephalitis
時期 接種年月日
Y/M/D
(年齢)
メーカー/ロット
Manufacturer/Lot.No.
接種者署名
Physician
備考
Remarks
第1期初回
1回
2回
第1期追加

ワクチンの種類
Vaccine
接種年月日
Y/M/D
(年齢)
メーカー/ロット
Manufacturer/Lot.No.
接種者署名
Physician
備考
Remarks
ヒトパピローマウイルス(HPV)
Human Papilloma
(2価・4価)
1回
2回
3回

●薬剤や食品などのアレルギー記入欄

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